这个病常被误认为胃炎！53岁女子因为它差点丢了性命

制作|搜狐健康

作者|张莉，中山七院内分泌科住院医师

编辑|吴士南

说到反复出现的恶心和呕吐，大多数人认为最常见的问题是胃炎。然而，在这些看似轻微的症状背后，可能还有更复杂和危险的情况。

廖女士，53岁，两个月前吃了水果后出现腹泻、反复恶心和呕吐。最后，她一吃东西就呕吐，仅在两个月内就瘦了20多公斤。

忧心忡忡的家人带着廖去了几家医院接受治疗，都被诊断出患有胃炎。然而，服用胃药后，廖女士的病情并没有得到缓解，甚至更加严重，虚弱无力，无法行走，她平时的高血压也变成了低血压。

廖女士到底患了什么病？

“这不是胃炎。”中山七院内分泌科主任李询问患者病史，回顾既往检查结果，立即作出诊断:/s2/]廖女士为慢性原发性肾上腺功能不全，目前处于肾上腺危象早期。

入院后，廖女士完善了肾上腺CT检查，最终确定了病因:原发性肾上腺功能不全/s2/]，系由肾上腺结核感染引起的大部分肾上腺破坏所致/s2/]。

听到专家的诊断，廖女士和她的家人感到震惊。一方面，他们没想到疾病会如此严重。另一方面，他们不了解“慢性原发性肾上腺功能不全”的疾病。

什么是肾上腺皮质功能不全？

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肾上腺皮质功能减退根据病因可分为原发性和继发性。原发性肾上腺皮质功能不全，也称为Addison病，是由于感染、自身免疫性肾上腺炎症或其他原因引起的双侧肾上腺破坏，而不能分泌肾上腺皮质激素。

患者有低钠血症、高钾血症和低血糖。最明显的特征是全身皮肤色素加深。暴露、摩擦、乳晕和疤痕尤其明显。

皮肤色素沉着（与正常人相比），图片来源网络皮肤色素沉着(与正常人相比)

继发性肾上腺皮质功能不全主要由下丘脑、垂体或鞍区疾病引起。患者表现为肾上腺功能不全，但通常皮肤苍白且无色素沉着。

慢性肾上腺皮质功能不全始于隐性症状和非典型症状。患者会出现非特异性症状，如恶心、呕吐、低血压、疲劳、冷漠等。它常被误认为胃炎，导致病情逐渐加重，甚至危及生命。

以下5类人需要对慢性肾上腺皮质功能不全保持高度警惕:

1.肺结核和全身性肿瘤病史

2.曾接受双侧肾上腺切除术的患者

3、长期依赖激素治疗的患者突然停止

4、有产后出血史的患者

5.有下丘脑、垂体或鞍区肿瘤、感染、创伤、放疗和手术史的患者

慢性肾上腺皮质功能不全应该如何治疗？

患者需要终生服用生理剂量的糖皮质激素替代疗法。氢化可的松或可的松通常口服。

如果病人有明显的低血压，可以加入盐皮质激素。

建议患者随身携带疾病卡，注明联系人和地址，以便及时治疗。并注意加强营养，摄入高糖、高蛋白、多种维生素和易消化的食物。

肾上腺前期危机意味着什么？

当身体处于正常或应激状态时，为了满足身体的需要，可能会分泌大量的肾上腺皮质激素，皮质醇水平可能会增加2-7倍以应对应激状态。

患有慢性肾上腺皮质功能减退的患者不能分泌足够的皮质醇，并且急性临床表现，即肾上腺危象，在压力下发生。

患者可能会出现高烧、恶心、呕吐、冷漠、谵妄、精神错乱、低血压、昏迷甚至危及生命。

所有未知的恶心、呕吐、低血糖、休克甚至昏迷都应考虑肾上腺危象。

如何预防肾上腺危机？[/s2/]

肾上腺危象在被诊断为慢性肾上腺功能不全并突然停药的患者中很常见。

尤其是在重大节日，如即将到来的春节，每个人都忙于家庭团聚、拜访亲友、推杯递杯，患者往往忘记服药、熬夜、不规律作息、过度劳累等，容易诱发肾上腺危象。

此外，肾上腺危象在已确诊的慢性肾上腺功能不全患者中更为常见，这些患者在发热、感染、腹泻等应激条件下未能及时将糖皮质激素剂量增加一倍。

李主任提醒确诊为慢性肾上腺功能不全的患者不要忘记每天服药。如果药品短缺，你应该及时从医院得到。如出现发热、感冒等失调，应及时加倍糖皮质激素；如有恶心、呕吐等疑似肾上腺危象症状，应及时就医。