【检验项目】血清铁蛋白(SF)升高原因分析

血清铁蛋白(SF)在铁代谢中起重要作用，是判断体内铁缺乏和铁超载的有效指标。SF水平是一、二级医疗机构最常见的检查。SF水平升高可由多种原因引起，如铁超载、炎症反应、肝肾疾病、恶性肿瘤、代谢综合征等。2018年，英国血液学会(BSH)发布了SF升高的调查和管理指南，旨在为SF升高患者的管理提供指导。

SF水平升高的原因(甲硫氨酸血症)

表1概述了导致SF水平升高的原因，进一步调查可缩小病因范围。

表1 SF水平提高的原因

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对于大多数SF水平升高的患者来说，慢性炎症，感染以及肝病，酒精摄入，恶性肿瘤等更为常见。如果临床症状明显，则可能不需要进一步调查高铁蛋白血症的原因。

SF大幅增长的原因

SF水平明显升高(>10 000 μg/L)可见于成人斯蒂尔病，该病主要见于年轻成人（75%的患者发病年龄介于16岁-35岁之间），主要临床表现为发热，皮疹和关节炎，通常以不明原因发热起病。

噬血细胞性淋巴组织细胞增生症是另一种与SF水平明显升高相关的疾病，该病主要以全血细胞减少，高甘油三酯血症、高铁蛋白血症和多器官衰竭为临床特征，通常可致命。

SF高程调查

当发现SF升高时，最关键的问题是要考虑：1.SF升高是否继发于已知的临床状态；2.是否与铁超载相关。SF水平升高临床调查流程见图1。

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图1 SF水平升高的临床调查过程

(FBC:全血计数GH:遗传性血色病 LFT:肝功能试验SF:血清铁蛋白Tsat:转铁蛋白饱和度)

许多慢性炎症和肝脏疾病可使SF升高，检测转铁蛋白饱和度（Tsat）可以确定铁储备是否增加，是调查SF升高的关键。
患者的临床病史和相关检查，再结合一些简单的调查，往往会揭示铁蛋白升高的根本原因。特别是在问诊时，应该注意患者关于酒精摄入和其他肝病的危险因素，输血史，口服补铁史，铁过载家族史以及糖尿病、肥胖、高血压、早期白内障等病史，以及可能指向潜在炎症或恶性疾病的症状和体征。
初始检查应该包括全血计数，重复SF水平检测，肾功能，肝功能以及炎性标志物，如C反应蛋白、红细胞沉降率和血浆黏度。

顺丰崛起的管理

对于其他情况良好伴有不明原因SF升高和Tast升高<40% (女性) 或 <50%（男性）的患者，可先行观察一段时间：如果SF和Tast升高水平稳定、适度，则不需要进行进一步调查；如果SF和Tast水平波动变化则通常见于肝脂肪变性和过度饮酒；持续性不明原因的高铁蛋白血症，尤其SF＞1000μg/L时，可考虑转诊至肝病专科治疗。
在大多数继发于炎症或其他原因的高铁蛋白血症患者中，治疗基础病因可使SF水平降低，例如戒酒通常会在几周或几个月内改善SF水平。通过减重以及改善控制血糖和血压通常会降低代谢综合征患者SF水平。

主要建议

年龄、性别和种族应在个体患者的正常SF水平(2A等级)中考虑。

导致SF水平升高的反应性原因包括恶性肿瘤、炎症性疾病、肾衰竭、肝病和代谢综合征，这些比真正的铁过载(1B等级)更常见。

SF水平显著升高(> 10 000μg/l)，应及时考虑罕见原因，如成人斯蒂尔病或噬血细胞性淋巴组织细胞增多症、肾脏或肝脏疾病、感染和恶性肿瘤(2B分级)。

SF升高患者的咨询内容应包括饮酒等肝病危险因素、移植治疗史、铁过载家族史、是否存在2型糖尿病、肥胖和高血压，还应包括可能预示潜在炎症或恶性疾病(1C级)的症状和体征。

对于SF水平升高的患者，一线检查应包括全血计数和涂片、重复SF检查、转铁蛋白饱和度、炎性标志物(C-反应蛋白、红细胞沉降率或血浆粘度)检测隐匿性炎性疾病，血清肌酐和电解质可评估肾功能、肝功能检查、肝炎病毒筛查和腹部超声检查(若肝功能异常)，检测血糖和血脂水平(1C级)。

对于其他原因不明的中度SF水平升高良好的病例(

对于不明原因的持续性甲硫氨酸血症(SF >: 1000μg/l)，患者需要转诊至肝病科进行诊断和治疗(2C级)。

对于非酒精性脂肪性肝病患者，没有证据表明放血疗法可以降低SF水平(1B等级)。

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