检出甲状腺结节很慌？四个认识误区要厘清

医学指导/广州市第一人民医院甲状腺外科主任医师徐波

【/h/】随着人们定期体检意识的提高，在体检过程中发现很多市民颈部有甲状腺结节。由于缺乏医学专业知识，大多数人在遇到“甲状腺结节”后不知所措，产生一系列问题:要不要切除？怎么去除？切除有风险吗……记者采访了广州市第一人民医院甲状腺外科主任医师徐波。

徐波说，“甲状腺结节”这种长期不为人知的疾病，突然变成了高发常见病。主要原因是人们对定期体检的认识有所提高，体检发现甲状腺结节的患者增多。甲状腺结节多见于中青年人，尤其是30-50岁的女性。年龄越大，发病率越高。甲状腺结节患者和平相处多年的不在少数。

【/h/】患者往往有两个极端，一个是无视，认为是小事；另一种是发现结节后非常害怕，总是担心结节恶变。这两种想法都是错误的。他警告说，有四个误解需要澄清。

误会1:多年和平无事？谨防恶性转化

【/h/】既然结节可以和人体和平相处很多年，有必要去除吗？这就需要医生做出专业判断:首先看结节的性质，是良性还是恶性；其次，看它们对人体是否有影响或伤害。总之，要遵循肿瘤诊疗的九字法则——早发现、早诊断、早治疗。

徐波介绍，甲状腺结节可分为良性和恶性。发现结节后，首先要判断结节的性质。如果是良性结节，无症状，不影响健康和外观，可以暂时不治疗随访观察，选择动态观察。但要记住，需要根据结节情况和个体特点及时随访，不要等到出现恶性或严重情况才采取措施。到时候“小病犯大病”可能就来不及了。

误区二:一劳永逸地砍掉它！

【/h/】部分患者体检发现甲状腺结节后非常恐惧，心理压力很大，强烈要求医生切除甲状腺。然而，甲状腺是人体重要的内分泌器官，其分泌的甲状腺激素在人体内起着至关重要的作用。如果甲状腺功能不足，人体状态也会被破坏。

【/h/】临床上发现结节后，首先要进行评估，确定诊断和治疗方案。如果采用后续计划，可能需要3到6个月甚至更长时间，例如一年一次，并保持动态监测。

最后的决定是是否经营，或者是否评价结核的性质，结核的影响和危害，是否处理利弊。虽然手术确实是最彻底的治疗方法，但不建议一发现结节就切除。一方面可能不根除，还会重新生长。另一方面，手术有一定的创伤，对人体造成很大的伤害。

误区三:如果结节达到4 cm，需要进行全切？

【/h/】许博指出，很多人有一个误区，认为结节大就该切。但实际上结节大小并不是判断手术的绝对指标，比如4 cm，只是一个相对限制，仅供参考。

选择是否进行切除的关键是确定甲状腺结节的性质。如果是良性病变，无明显临床症状，如呼吸困难、吞咽困难或淋巴结肿大，可不经药物或手术治疗。如果确诊为恶性结节和甲状腺癌，需要进行甲状腺手术。

误区四:甲状腺手术影响发声吗？

【/h/】部分患者担心手术摘除结节会有危险，使其产生排斥反应。对此，徐波介绍，甲状腺结节的手术切除可分为肺叶切除(半切除)和甲状腺全切除(全甲状腺切除)。在目前快速康复外科技术下，患者术后两天左右即可出院，两周后基本可以恢复正常。

【/h/】手术过程中，由于离控制声带活动的喉神经非常近，很多人会担心引起声带运动障碍。徐波介绍，手术确实有一定风险。操作越大，影响因素越多，风险越高。比如甲状腺结节切除手术过程中，可能会出现影响声带活动，导致发音改变的情况。声音嘶哑或发音改变有一定概率，但发生概率极低。同时医生也会有针对性的采取防护措施，防止这种情况发生，不用太担心。

【/h/】此外，对于体积较大且为良性(大于等于3 cm)的良性结节，可采用微创消融术，对患者的外形产生影响或施加心理压力。该方法具有创伤小、疗效明确、安全性高、患者恢复快的特点。同时最大限度的保留了正常的甲状腺组织，对甲状腺功能的影响微乎其微，大多数患者术后无需服药。

(广州日报全媒体记者张通讯员褚洁雅、魏星)