宣武科普 | 脚麻脚痛失明？糖尿病患者一定要警惕这些危险信号

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作者|宣武医院疼痛科岳建宁

编辑|吴世南

“糖尿病并不可怕。可怕的是它的复杂性。”我相信很多糖尿病人在看病的时候都听过医生这么说。对于糖尿病患者来说，并发症的后果可能是无法忍受的。因此，糖尿病患者必须提高警惕，及时发现危险信号，尽快处理并发症。

先来看一个真实案例。十年前，一个好朋友介绍了一个病人，60岁的男性，糖尿病八年，血糖一直控制不好。后来，他表现出手脚麻木，疼痛难忍，但他并不在乎。突然有一天，他的视力急剧下降，一个月内几乎完全失明，只有单纯的光感。更糟糕的是，一只脚上开始出现坏疽。来看病时右拇指湿坏疽，右踝关节及以下皮肤温度低，肤色青紫，疼痛剧烈。

血管外科医生和骨科医生之间的咨询建议是右膝关节以下截肢。综合考虑后，疼痛科首先给予抗感染和右脚伤口治疗，其次是CT引导下经皮乙醇损伤右腰交感神经节。术后右下肢血液循环恢复，感染得到控制。最后右脚拇指被切掉，右脚得救了。

对于这个病人来说，能够保住右脚是幸运的。当然，我们不应该只注意一个病例，而应该从这个病例中注意两个问题:糖尿病患者双脚麻木，双手疼痛。问题大吗？这些症状和失明有什么联系？

下面详细回答一下。

糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的终身代谢性疾病。长期高血糖，损害大血管和微血管，并危及心、脑、肾、周围神经、眼、足等并发症。

手足麻木疼痛往往是首发症状，也是最容易被忽视的。

糖尿病引起的手足神经痛具有以下特点:

1.初期可能只有轻微的间歇性麻刺感，伴有或不伴有麻木。如果不重视和控制，随着时间的延长，原本轻微的疼痛和麻木会逐渐恶化为持续性症状，疼痛和麻木的特征开始多样化；

2.可能出现双侧手脚自发灼痛、闪光痛或电击痛；有针刺或刺痛的感觉；

3.也可以表达为行走疼痛，常被形容为“赤脚走在滚烫的沙滩上”。即使穿最宽最舒服的鞋子，也会有说不出的不适；

4.随着进一步的发展，轻微的刺激会引起剧烈的疼痛，疼痛往往从脚趾开始，然后向两侧对称扩张，呈袜状分布，逐渐影响足部和下肢。

5.疼痛性糖尿病周围神经病变的症状往往在夜间加重，导致患者无法入睡。疼痛症状可偶尔累及双手，指尖常先受累。

当手脚麻木疼痛伴有上述特点时，要引起足够的重视。此类症状的出现表明，糖尿病的各种机制诱导的线粒体内反应性氧化产物的产生，已经不自觉地开始引起微血管炎、大血管和神经病变，并可能形成了相当程度的损害。

糖尿病较严重的并发症是在较长时间内逐渐形成的，在一定时期内会凸显出来。就像本文开头提到的患者，长达八年没有明显症状，先是四肢麻木疼痛，然后不到六个月，很快就出现了糖尿病视网膜病变导致的失明和足部溃疡。

糖尿病的严重并发症包括糖尿病肾病、糖尿病冠心病、糖尿病脑血管病等。这些并发症进展缓慢，但在疾病的某个阶段可能会突然爆发，导致主要器官功能障碍，甚至危及生命。

因为糖尿病患者要注意手脚麻木疼痛等早期并发症，在医生的指导下采取有效的综合治疗措施，防止其发生。