百年协和讲堂 | 孩子流鼻血，是上火还是绝症？专家告诉你真相

鼻出血，中医称为鼻出血，是指鼻腔、副鼻窦和鼻咽部的出血。严重者称为“鼻泛”、“鼻出血”。鼻出血通常是两个出血部位一个接一个，鼻粘膜前端破裂，血流出鼻；鼻粘膜破裂后，血液会流入口腔。

鼻出血就像水管破裂，或者水压过高，水管老化破裂，会导致漏水。鼻出血是耳鼻喉科最常见的急症之一，可发生在任何季节、任何年龄，易受环境、个人体质、疾病等多种因素影响。发病多在旱季，高原地区多于平原地区。

大部分鼻出血都是单侧的，也有双侧同时出血的。间歇反复出血和持续出血。鼻出血可以轻也可以重，轻的只流鼻血或滴几滴，出血可以自行止血；重症者狰狞，大量出血，常导致低血压、失血性休克、窒息甚至危及生命。反复流鼻血，如治疗不当或治疗不及时，可诱发贫血、血小板减少、记忆力减退、免疫力低下。孩子经常流鼻血，上课也注意力不集中，学习成绩较低。

儿童和青少年流鼻血

几乎全部发生在鼻腔前部(鼻中隔前下部出血易发区)，即Litle动脉丛和Klinefelter静脉丛。一般鼻出血都是鼻腔滴出来的。量小，按压容易按压。

多发生于鼻腔后段，如吴氏鼻-鼻咽静脉丛。鼻出血一般从咽后壁即口腔咳出，量可大，难以抑制。

我们正常的鼻子不应该流血。出血是问题，但要看问题是大是小。是因为天气热，环境温度高，还是生气？是因为太激动太情绪化了吗？还是因为过度剧烈运动？.....那么，流鼻血的原因是什么呢？

鼻出血可以发生在任何年龄，约60%的人有不同程度的鼻出血。相对来说，老人和小孩更容易流鼻血。发现发病高峰期在10岁以下和70-79岁，其中2岁以下流鼻血的儿童较少见，4-6岁流鼻血的儿童最多见。

儿童鼻出血发生率高的原因是儿童鼻子前的Little区毛细血管特别丰富，鼻粘膜比成人更脆弱，在各种诱因下容易破裂出血。通常青春期后，随着激素的变化，鼻粘膜会增厚，鼻出血会减少。老年人流鼻血发病率高的原因是老年人患高血压、动脉硬化等疾病的比例高。

流鼻血的发生率有性别差异。50岁以下男性多于女性，可能是由于雌激素的保护作用，不仅可以保护鼻粘膜，还可以降低心血管疾病的发病率。但50岁以后，女性雌激素水平下降，对鼻粘膜和血管的保护作用减弱。所以50岁以后，女性患者增多，性别差异减弱。

秋冬季节气候干燥，人体鼻粘膜分泌的液体挥发迅速。鼻子容易结痂，引起干燥、瘙痒等不适。天气干燥时，需要有更多的血液流经鼻腔，以提高鼻腔吸入空气的温度和湿度，因此容易引起鼻粘膜充血，导致出血。这是因为如果不及时补水，很容易生气，更容易流鼻血。

大多数男性患者都有抽烟喝酒的嗜好。香烟中的尼古丁刺激交感神经，增加血液中肾上腺素的分泌，促进血管收缩，导致鼻粘膜缺血干燥，还促进血压升高，增加鼻出血的发生率。研究发现，长期过量饮酒也是流鼻血的高危因素，长期过量饮酒者容易出现顽固性鼻出血。主要原因是酒精对血管和肝脏的影响最终导致血管壁受损、血小板合成减少或功能障碍、凝血因子产生减少或活化障碍等。同时，饮酒引起的粘膜血管肿胀充血也可增加鼻出血的发生率。因此，重视戒烟戒酒的健康教育有助于降低鼻出血的发生率。

气压的快速变化，如飞行、潜水或高原反应，也会导致鼻出血。

主要指炎症(鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎、过敏性鼻炎、溃疡、糜烂等。)，外伤(揉鼻、挖鼻、用力擤鼻、摔、撞、拳击等。)，肿瘤(鼻咽癌、鼻癌、窦癌、血管瘤或鼻息肉)，畸形(鼻中隔偏曲)

鼻部炎症是鼻出血的原因，如鼻窦炎、萎缩性鼻炎，包括过敏性鼻炎，所有这些都可以引起鼻出血。鼻炎患儿会因流鼻涕、鼻塞而鼻痒，引起打喷嚏或用手指抠鼻，导致脆弱的鼻粘膜损伤出血，还会因炎症而引起粘膜水肿、毛细血管脆性，容易引起鼻出血。

抠鼻子，擤鼻涕太用力，或者边打边打鼻子，都很容易导致孩子流鼻血。严重的鼻外伤可导致鼻粘膜撕裂、流鼻血。外伤性鼻额筛眶复合体骨折常合并筛前动脉破裂，可引起上鼻出血。颅底骨折可导致颈内动脉破裂，形成外伤性假性动脉瘤，经蝶窦严重鼻出血。如果前颅窝骨折有大脑前动脉破裂，可引起鼻腔顶部筛窦骨水平板出血。

肿瘤引起的鼻出血多为肿瘤本身表面溃烂所致，出血程度因肿瘤性质而异。恶性肿瘤晚期侵犯大血管可发生致命性鼻出血。鼻咽纤维血管瘤是最严重的良性肿瘤，多发生于年轻男性，其次是出血性鼻息肉，鼻腔及鼻窦毛细血管瘤出血也较为常见。恶性肿瘤，如鼻咽癌、原发性鼻腔鼻窦癌，早期可能只有鼻血或鼻血，大血管受损可能出现严重鼻出血。

黄种人当中，鼻中隔偏曲的比例还是很高的，大约70%的人会有不同程度的鼻中隔偏曲。轻度鼻出血通常是鼻中隔偏曲引起的。鼻中隔在左右鼻孔之间，应该是直的。变形的话会对一侧鼻粘膜造成影响，在变形处气流方向会发生改变，粘膜会变得干燥，容易导致血管破裂出血。

儿童玩耍时将纸团、果皮、瓜子、玩具等小零件放入鼻腔，容易引起继发感染，从而造成黏膜糜烂出血。

鼻出血也可能是全身性疾病的症状。任何引起血压升高、凝血功能障碍或血管脆化的原因都可能引起鼻出血。常见疾病包括心血管疾病(高血压、动脉硬化、心力衰竭等)。)，血液系统疾病(血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等。)，肝肾慢性疾病(尿毒症、重型肝炎、肝硬化等。)、风湿热、急性发热性传染病(如伤寒、回归热)、甲亢、内分泌失调等。

如果孩子感冒、扁桃体炎、腮腺炎或肺炎等。，伴有高热，水分蒸发时粘膜易干燥，鼻粘膜血管会充血肿胀，甚至引起毛细血管破裂、鼻出血。

可见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、充血性心力衰竭等疾病。患者咳嗽时，头颈部静脉压力升高，容易造成下鼻道后端的伍德拉夫静脉丛爆裂出血。

全身性疾病引起的鼻出血多为凝血功能不良所致，以血液系统疾病最为常见。所有影响凝血机制的血液疾病都会引起鼻出血，有时鼻出血可以是这些疾病的首发症状。还有再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病等。出血性鼻出血的特点是出血部位广泛，常累及全身粘膜和皮肤，且长期反复。此外，由于凝血酶原和纤维蛋白的合成受阻，肝病也可能发生鼻出血。

可见于动脉硬化和维生素c、k缺乏，偏食引起维生素和一些稀有元素的缺乏，可增加毛细血管的脆性和通透性，易导致鼻出血，是儿童鼻出血的常见原因。对于老年人来说，高血压和动脉硬化是鼻出血的常见原因。此外，慢性胃肠疾病和肝病可导致维生素缺乏并导致出血。

对于老年人来说，高血压和动脉硬化是鼻出血的常见原因，多在鼻腔后半部，出血量较大。据临床统计，高血压引起的鼻出血占50%。由于动脉和静脉压力高，高血压患者的毛细血管压力增加，因此毛细血管或小动脉破裂出血发生在薄的鼻粘膜上。年纪大了之后，难免会出现动脉硬化，血管弹性降低，变得硬脆，血管容易破裂，引起流鼻血。

是一种常染色体显性遗传的血管壁缺失性疾病，以鼻中隔、鼻甲、唇、舌毛细血管扩张为特征。高达33%的患者有肺动脉(或静脉)畸形，11%有中枢神经系统动脉(或静脉)畸形。患者外周小动脉和小静脉之间的内皮细胞连接缺乏弹性纤维，扩张不规则。出血最多的部位是鼻中隔前方的血管丛，鼻出血易长时间反复发作，有时更为严重。

长期服用大量非甾体类抗炎药，如阿司匹林、消炎痛等，由于影响花生四烯醇代谢，阻碍血栓素的形成，也可引起鼻出血。华法林、非甾体抗炎药和硫哒嗪也与鼻出血有关。具有抗胆碱能作用的药物可能会引起鼻粘膜干燥和损伤。减充血剂、局部激素等鼻腔喷雾剂可刺激鼻粘膜，引起出血。可卡因也有类似的效果。长期使用具有治疗目的的鼻喷剂，如糖皮质激素，也会引起鼻出血。化学药物中毒(如磷、汞、砷、苯等。)可破坏造血系统功能，引起鼻出血。

经常吃一些上火的东西，如枸杞、阿胶、人参等。，有缺陷，容易流鼻血，所以控制饮食后会慢慢止血。